|
На нашем сайте обобщены достижения отечественных и зарубежных авторов, и широко использован личный опыт автора в области оперативной гинекологии.
Даны общие положения при гинекологических операциях. Описаны операции на наружных половых органах и влагалище. |
Общие положения при гинекологических операциях
Достижения современного общего обезболивания
Отсутствие противопоказаний
Методика и техника брюшностеночного чревосечения
Стол с инструментами и другими материалами
Головной конец операционного стола
Освещение операционного поля
Подготовка операционного поля
Пределы предполагаемого разреза
Дезинфекция операционного поля
Разрезы брюшной стенки
Гинекологическая практика
Малоопытный хирург
Преимущества поперечного разреза над лоном
Наша клинике
Продольный разрез в большинстве случаев
Обнаженный участок апоневроза
Смена скальпеля
Разрез апоневроза
Предбрюшинная клетчатка
Вскрытие брюшины
Хорошая релаксация мышц
Вскрытие брюшины и края
Первоначальный разрез брюшины
Вскрытие брюшной полости
Зашивание брюшной раны при продольном разрезе
Хирург и помощники
Больная в тренделенбурговском положении
Закрытие брюшной раны при паложении швов на апоневроз
Стерильная марлевая салфетка
Металлические скобки
Операция вскрытия брюшной полости (чревосечение)
Хирург-гинеколог
Положение Тренделенбурга
Тренделенбурговское положение – Описание
Положение Тренделенбурга – Противопоказания
Трепделенбурговское положение
Здоровые люди в тренделенбурговском положении
Постуральные реакции кровообращения и дыхания
Вены головы и шеи
Тренделенбурговское положение
Причина нарушений гемодинамики
Непосредственное действие глубокого наркоза
Нормализация кровообращения
Нейроплегические препараты
Аминазин
Поперечный разрез при брюшностеночном чревосечении
Кожа и жировая клетчатка
Верхний и нижний края
Разрез апоневроза
Разрез по надлобковой складке
Зашивание брюшной раны при поперечном надлобковом разрезе
Надлобковый разрез
Операции на наружных половых органах и влагалище
Вылущивание кисты большой железы преддверия влагалища
Линейные разрезы
Клетчатка
Края разреза кожи
Небольшая операция
Возможные осложнения при описанной операции
Описание операции вылущивания кисты большой железы преддверия влагалища
Вскрытие абсцесса большой железы
Рана в послеоперационном периоде
Удаление остроконечных кондилом
Процесс обследования больной
Бородавка или группа кондилом
Кондиломы на стенках влагалища
Значительное разрастание остроконечных кондилом
Операции на девственной плеве
Рассечение ригидной девственной плевы
Иссечение девственной плевы
Операция при заращении девственной плевы
Выделение кровяных сгустков
Удаление крови
Операции при заращении влагалища
Заращение в нижней трети влагалища
Рецидивирующий гематокольпос
Предосторожности
5-й день после операции
Примерное описание операции по поводу гематокольпоса (colpostomia)
Операция при частичном заращении влагалища
Наиболее типичной и простой способ
Рассечение продольной перегородки влагалища
Операция у небеременной женщины
Операции при опущении стенок влагалища
Передняя кольпоррафия
Введение ложкообразного зеркала
Максимальное низведение шейки матки
Лоскут
Отсепаровка лоскута – Начало
Передняя пластика влагалища
Отсепаровка овального лоскута
Передняя кольпоррафия при наличии цистоцеле
Мочевой пузырь
Примерное описание операции передней кольпоррафии
Кольпоперинеоррафия
Обычная подготовка для влагалищной операции
Боковые плоские зеркала
Начало отсепаровки со стенки влагалища
Отсепаровка лоскута при задней пластике
Кровоточащие сосуды
Колыгоперинеоррафия с изолированным сшиванием леваторов
Сшивание леваторов
Лоскут из задней стенки влагалища
Выраженный ректоцел
Примерное описание операции кольпоперинеоррафии
Операции при полном разрыве промежности
Цель операции
Целесообразность
Методика операции
Наружные контуры фигуры освежения
Оставшаяся часть
Хирург и помощники
Менее принятый метод зашивания
Способ зашивания
Тампон
Примерное описание операции зашивания полного разрыва промежности
Рассечение рубец
Наложение вторичного шва при разрывах промежности II и III степени
Путь наложения
Завязывание погружных кетгутовых швов
Постельное содержание при наложении вторичного шва
Операции при доброкачественных опухолях наружных половых органов и влагалища
Кровотечение при вылущивании большой опухоли
Операции при кисте влагалища
Кисты, расположенные в верхних отделах влагалища
Во время родов
Операции при слоновости наружных половых органов
Большие и малые половые губы
Операция по поводу слоновости
Операции при злокачественных опухолях наружных половых органов
Удаление
Разрезы брюшной стенки, соединившиеся у лона
Хорошая подвижность кожи
По окончании операции
Латеральная сторона
Рассечение основания треугольника
При рассечении наружной стороны («ав»)
Разрез внутренней стороны операционного треугольника
Удаляемый блок
Освобождение ножки скарповского треугольника
Освобождение бедренной ножки
Пинцет
Закрытие бедренного кольца
Возможное осложнение при операции
Вторичные осложнения
Операция при краурозе наружных половых органов
В пределах между разрезами
Методика и техника влагалищного чревосечения
Влагалищное чревосечение
Влагалищная операция
Бедра
Более выраженные изменения кровообращения
Вмешательства у пожилых или тучных женщин
Полотняные стерильные чулки
Вращающаяся табуретка
Передняя кольпотомия
Разрезы при передней кольпотомии
Низведение шейки матки
Разрез стенки влагалища и форма
Пузырно-маточная складка
Продольный срединный разрез
Последовательность выполнения передней кольпотомии
Задняя кольпотомия
Гинекологи
Последовательность выполнения задней кольпотомии
Вспомогательный влагалищно-промежностный разрез Шухардта
Проведение разреза Шухардта
Пульсирующие сосуды
Влагалищно-промежностный разрез
Источники ошибок и их предупреждение при брюшно- стеночном чревосечении
Опасность манипуляций при слишком тонких брюшных покровах
Повреждение кишечника или сальника при вскрытии брюшины
Кишка без вскрытия ее просвета
Опасности при сращениях брюшной стенки с органами брюшной полости
Брюшина патологически изменена
Повреждения мочевого пузыря
Другие осложнения
Повреждение кишки при зашивании разреза
Оставление инструментов и операционного материала в брюшной полости
Оставление в брюшной полости салфетки
Оставление инородных тел
Источники ошибок и их предупреждение
Опасность ранения мочевого пузыря
Тупой путь
Затруднения при нахождении пузырно-маточной складки брюшины
Затруднения при задней кольпотомии
Операции на шейке матки
Отсечение задней губы
Отрезание лигатуры
Выписка больной
Примерное описание операции клиновидной ампутации влагалищной части шейки матки
Высокая ампутация шейки матки
Мочевой пузырь
Кровотечение из клетчатки
Рассечение шейки матки
Примерное описание операции высокой ампутации шейки матки
Конусовидная ампутация шейки матки
Биопсия шейки матки
Наиболее абластичный способ биопсии
Подозрение на рак шеечного канала
Незначительное кровотечение
Вырезанный кусочек
Ошибки при биопсии
Во избежание указанных ошибок
Неправильное указание в сопроводительной записке фамилии
Скарификация шейки матки
Пластика при старых разрывах шейки матки
Хронические воспалительные процессы матки
Проведение операции
Техника операции по методу освежения
Разрывы, доходящие почти до свода влагалища
Разрез шейки двусторонний
Глубокие боковые разрывы шейки матки
Заживление раны на шейке матки
Техника операции по лоскутному методу
Возможные осложнения
Кровотечение из веточек маточной артерии
Примерное описание операции Эммета
Ампутация шейки матки
Высокая ампутация шейки матки
Молодые женщины при раке
Клиновидная ампутация влагалищной части шейки матки
Помощь зеркал
Хорошая кооптация раневых поверхностей
Осмотр в зеркалах шейки матки
Вскрытие брюшины прямокишечного кармана
Закрытие или сужение шеечного канала
Сужение шеечного канала
Перелом иглы при наложении швов
Круговая диатермоэксцизия (электроионизация)
Внимание
Положение
Кровотечения после электроконизации
Операция при заращении шеечного канала
Методика, описанная В. И. Ельцовым-Стрелковым
Стерильная подготовленная трубка
7—10-й день
Операция при зашивании шеечно-влагалищных свищей
И. К. Вачнадзе (1965)
Наличие обширных рубцовых изменений
Методика операции по Вачнадзе
Зависимость от формы и расположения свища
Обширные свищи, расположенные вблизи заднего свода
Обширные свищи с деформацией шейки
Форма свища, позволяющая произвести ушивание
Большинство больных
Методика операции по Ельцову-Стрелкову
Большая осторожность
Отсепарованный лоскут
Соединение слизистой оболочки
Ряд больных с большими размерами свищей
Расширение и раскрытие канала шейки матки
Зондирование матки
Расширение и раскрытие канала шейки матки – техника
Пройдя внутренний зев
Перегиб матки кпереди
Стеноз шеечного канала
Расширение шеечного канала
Расширение шеечного канала – техника
Некоторые авторы (И. И. Яковлев)
Хирург
Извлечение расширителя
При беременности до 10 нед
Электрический вибродилятор
Значительное уменьшение болезненности
Рассечение шейки матки
Дисцизия
Боковое рассечение
Рассечение задней губы маточного зева
Передняя гистеротомия
Передняя гистеротомия – Техника операции
Выполнение основной части операции
Примерное описание передней кольпогистеротомии
Кольпогистеротомия с целью прерывания беременности
Методика операции по Лейбчику
Ориентация на расширитель
3. Я. Гендон
Д. О. Отт и Heinsius
Влагалищное кесарево сечение по Лейбчику
Операция hysterotomia vaginalis anterior
Выскабливание матки
Диагностическое выскабливание матки
Руки
Расширение шейки
Кюретка
Соскоб
Последнее время
Выскабливание слизистой оболочки матки
Прерывание беременности
Искусственный аборт методом вакуум-аспирации
А. В. Зубеев
Э. И. Мелкс и Л. В. Розе
Операция искусственного аборта методом аспирации
Руководство
Без достаточного расширения шеечного канала
Травмы в области внутреннего зева
Методика искусственного прерывания беременности
Метод вакуум-аспирации
Выскабливание матки при неполном выкидыше
Инструментальный метод по сравнению с пальцевым
Бережное выполнение операции
Прободение матки при операциях
Перед операцией аборта
А. М. Агаронов
Грубое, форсированное расширение
Применение большой силы
Расширение шеечного канала
Соблюдение ряда предосторожностей
Кюретки малых размеров
Прободение матки
Прободения матки и консервативное лечение
Перфорационное отверстие
«Чужая рука»
Подозрение на прободение матки
Ампутация шейки матки
Конусовидная ампутация шейки матки
Осложнения при ампутациях шейки матки
Кровотечение из операционной раны
Кровотечение в послеоперационном периоде